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尿崩症是由于下丘脑精氨酸加压素合因素泌不及或肾脏对精氨酸加压素反映颓势而引起的一组临床轮廓征。主要临床确觉得多尿、日夜排尿量达3升或更多，尿色浅淡，伴口干、唾液减少、皮肤干燥、便秘等脱水症。病变不才丘脑—神经垂体者，称为核心肠尿崩症或垂体性尿崩症；病变在肾者情趣萝莉，称为肾性尿崩症。尿崩症在中医受骗属“消渴病”的界限，中医有其独有的疗效。脑出血是尿崩症发病病因之一，笔者近遇1例丘脑出血伴发尿崩症患者，剿袭补中益气汤合六味地黄丸加减挽回，疗效可，现将验案及诊治念念路先容如下。

陈某，男，57岁。患者于2024年10月29日在家无彰着诱因下出现右侧肢体活动珍贵，颠仆在地，伴右侧嗅觉隐没，后送至病院急诊，完善头颅＋颈部CT血管造影示左侧基底节及丘脑脑出血破入脑室，会诊为（左侧）基底节出血，于当地病院入院挽回，那时患者主要卧床，反映蠢笨，虚与委蛇，话语不利，不可坐立，右侧肢活动珍贵，予止血、降颅压、康复等对症挽回，病情理解后于11月18日转浙江省丽水市第二东说念主民病院入院康复挽回，经挽回，患者肢体活动珍贵渐渐改善，但患者于11月27日早上查房时诉口干彰着，饮水多，约2~3升，但仍不明渴，小便多，夜尿更甚，时常起夜，就寝差，情感焦急，查血气分析示：乳酸2.2mmol/l，血浆渗入压276mOsm/kg，糖化血红卵白5.9%，血惯例、尿惯例、生化无殊，当日监测中晚餐餐后2小时及睡前血糖平素，第二天早上查房患者上述症状握续，口干、多尿难忍，条件加用中医挽回。现时：烦渴多饮，饮不明渴，口唇干燥，尿频量多，大便干燥，情感不宁，虚夸易怒，有头晕，近事记念及相通团结能力减退，口齿暗昧，右侧半身不摄伴麻痹不仁，胃纳欠佳，夜眠梦多，舌质淡，苔白腻，脉细缓。

会诊：消渴病（脾肾气阴两虚兼有肝阳上扰）。

治则：益气养阴，健脾补肾，兼以平肝活血。方用补中益气汤合六味地黄丸加减：

生黄芪30g，太子参15g，生白术10g，茯苓10g，陈皮10g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药10g，炒枳实10g，当归10g，天麻10g，钩藤12g（后下），焦三仙各15g，炙甘草6g，珍珠母30g，煅牡蛎30g。5剂，水煎服，日1剂。

12月3日二诊：仍烦渴多饮，饮不明渴，色尼姑导航口唇较前稍转润，仍尿频量多，大便成形稍偏干，情感较前空闲，偶有虚夸易怒，稍感头晕，仍有近事记念及相通团结能力减退情趣萝莉，未必引子不搭后语，口齿暗昧，右侧半身不摄伴麻痹不仁，胃纳稍改善，夜眠稍改善，舌质淡，苔仍白腻，脉细缓。

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守原方加砂仁6g、炒薏苡仁15g、仙灵脾15g。7剂，煎吃法同上。

12月10日三诊：烦渴彰着拖沓，饮水减少，詈骂不干，夜尿逐日1~2次，大便成形稍偏干，情感基本空闲，情感理解，稍感头晕，记念力稍改善，相通团结改善，对答基本平素，口齿仍暗昧，右侧半身不摄伴麻痹不仁，胃纳及夜眠尚可，舌质淡，苔薄白，脉细。

守原方去珍珠母、山茱萸，加桂枝6g、红花10g。7剂，煎吃法同上。

12月17日四诊：烦渴饮水基本隐没，詈骂不干，夜尿逐日1~2次，大便成形不干，情感理解，未诉头晕，记念力稍改善，相通团结稍差，右侧半身不摄伴麻痹不仁拖沓，胃纳可，舌质淡，苔薄白，脉细。

守原方去钩藤、天麻，加远志10g、石菖蒲10g。7剂，煎吃法同上。

后延续按该方加减转机诊治至2024年1月23日。患者精神尚可，未诉烦渴多饮，夜尿逐日1~2次，大便成形通顺，情感空闲，未诉头晕，记念力稍减退，相通团结可，右侧肢体半身不摄彰着改善，稍感麻痹，胃纳可，舌质淡，苔薄白，脉细，病情趋于理解。

按 该患者平素情感虚夸，日久化火，耗伤阴津，阴虚阳亢，风阳内动，瘀血阻窍，导致脑髓受损，脑为元神之腑，利用全身脏腑功能，进而导致脾肾功能失调，加上肝气日久不舒，横逆犯脾，进一步毁伤性格，脾失运化，水液代谢失常，而发为本病，即烦渴多饮，饮不明渴，尿频量多；阴津不及，故口唇干燥，大便干燥；肝气郁滞，郁而化火，上扰心神，故情感不宁，虚夸易怒，夜眠梦多；风阳内动，瘀血阻窍，故头晕，口齿暗昧，右侧半身不摄伴麻痹不仁；脑髓受损，故近事记念及相通团结能力减退；脾胃气虚，水谷精微运化无力，故胃纳欠佳；脾肾气虚，水液气化失常，水湿内停，故舌质淡，苔白腻，脉细缓。综上，该患者证属脾肾气阴两虚兼有肝阳上扰，治当以益气养阴，健脾补肾，兼以平肝活血。

补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，由黄芪、白术、东说念主参、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮构成，具有补中益气、升阳举陷之功，是挽回脾胃气虚证的经典名方；六味地黄丸出自《赤子药证直诀》，由熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻构成，具有滋阴补肾之功，是挽回肾阴亏虚证的经典名方。故该患者当选补中益气汤合六味地黄丸加减。方中黄芪补中益气、升阳固摄；太子参、生白术、炙甘草甘温益气，补益脾胃；陈皮理气健脾、真贵气机，当归补血和营；熟地黄滋肾阴、益精填髓，山茱萸酸温滋肾益肝、涩精补气；山药滋肾补脾。诸药共用，共成三阴并补以收补肾为主，而兼养肝补脾之效。茯苓渗脾中干冷而交通心肾，配伍山药而渗脾湿，防山药敛邪；炒枳实、焦三仙理气消积。上药合用，补中有泻，寒温并用，涩渗相参，使其既不寒，也不温，既不腻也不燥，疗效倍增。另患者平素肝气不舒，肝阳上亢，故加天麻、钩藤、珍珠母、煅牡蛎平肝潜阳，重镇安神。

二诊，阴液渐复，肝气、怒气渐消，但内湿较重，脾肾气虚，故加砂仁理气化湿，炒薏苡仁健脾渗湿，仙灵脾补肾益气。三诊，脾肾气虚渐复，阴液得充，肝气怒气得舒得消，内湿渐消，故守原方去珍珠母、山茱萸，但口齿仍暗昧，右侧半身不摄伴麻痹不仁，为脑出血所致，唐容川《血证论》云：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”瘀血退却较重，正所谓温则通，活则散，故守原方加桂枝温经通脉，红花活血化瘀。四诊，情感理解，未见头晕，教导肝气怒气已除，死去天麻、钩藤，但记念力及相通团结仍欠佳，故加远志、石菖蒲益智醒窍。后按该方屡次转机，患者脾肾气虚渐复、阴液得充、肝气怒气得消、瘀血渐去，故诸症拖沓，病情趋于理解。（余茂强 浙江省丽水市第二东说念主民病院）

（注：文中所载药方和挽回款式请在医生训诫下使用。）

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