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江西中医药2019年第4期91porn.

甘淳独揽柴胡舒肝散教育举隅

潘炜1* 于玲1 甘淳2**（1.江西中医药大学 ；2.江西中医药大学从属病院 

柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为临床常用的理气剂，具有疏肝理气、活血、止痛之功效；主治肝气郁滞引起的胸胁遁藏，善感喟，情志抑郁寡欢或雕悍易怒，或脘腹胀满，嗳气，脉弦。临床常用于辅助慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者。现举甘淳西宾天真独揽柴胡舒肝散辅助嗳气、便秘医案2则。

1 医案例如

1.1 嗳气案 患者李某，男，24岁，在读本科生，2018年4月9日初诊。患者诉2018年1月份锻练前准备阶段，热诚张皇，嗳气频，嗳声响亮，饭后尤甚，自发有气从胃脘上冲咽喉，咽部有箝制感，嗳气则箝制感缓解，每次发作抓续10min支配，因影响平时生涯，遂于南大一附院查验。胃镜下教导慢性非萎缩性胃炎；电子鼻咽镜未见走漏终点。予雷贝拉唑、雷尼替丁口服辅助。症状未见走漏好转。近1月出现胃脘部胀痛，每遇热诚波动及饱食时可加剧。发病以来偶有烧心，口干口苦，渴未几饮，多饮即吐，大便偏干难排，小便平，纳差，寐安，舌质暗红、苔薄黄，中有裂纹，脉弦细。

辨为肝气犯胃，胃气上逆。治以疏肝理气，降逆和胃为法。

拟柴胡舒肝散加减：柴胡10g，茯苓10g，法半夏10g，枳实 10g，淡竹茹 15g，炙甘草5g，白芍 15g，川芎 10g，陈皮 6g，厚朴 10g，芦根10g，知母10g，乌梅2粒。

甘师打发其晚饭后散播半小时，并妥贴进入娱乐动作，作念到考前心态减弱。7剂后患者面露喜色，诉食后嗳气减轻，偶有饭后发作，胃脘鼓胀缓解，口干口苦好转，能多饮不吐，喜冷饮，晨起口臭干呕，口中粘腻不爽，肠鸣音亢进，纳可，寐安，大便次数增多，质料粘腻量多，小便黄量少，舌质暗红苔薄黄，脉弦滑。上方去知母，加薏苡仁20g。因患者未便就诊，故中药鼎新为14剂。半月后就诊时口臭走漏减轻，自发口腔解析，胃纳可，夜寐安，二便平，舌质红、苔薄微黄，脉弦。守上方再服 7 剂，牢固疗效。四诊：患者痊愈，停服中药。嘱服用柴胡舒肝丸保重月余，后电话随诊患者诉基本无复发。

按：甘淳西宾以为患者病因归来为情志不舒，肝气郁结所致。病机为肝郁犯胃，胃气上逆。《类证治裁》云：“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为吐逆、为暴怒胁痛、为胸满不食、为飧食泻……齐肝气横决也。”肝主疏泄， 性喜条达，为藏血之脏， 体阴而用阳［1］，肝郁横逆犯胃，而脾胃位于中焦，为全身气机升降之要道。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气不才，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”胃之浊阴不降，胃气逆乱上冲则嗳气吐水，同期肝郁日久化火，灼伤肝阴，且携胆气上蒸，故见患者口苦且嗳声响亮，舌苔发扬为薄黄。肝郁循经上逆，壅聚不散则见咽部箝制不适，胃气苍老，食谷不化，腐气蕴积，则口臭口黏，肝郁气不成血，舌质暗红，脉弦细。甘师以柴胡舒肝散加减，同期加用竹茹清热除烦，妥洽芦根清胃热止呕逆，知母滋阴润肠，临了辅以乌梅酸收，引诸药入肝。若嗳声闷浊或恶心，不想饮食者，可加用山楂12g、谷麦芽各10g；若嗳气断续，嗳声低弱或呕泛净水，加用吴茱萸6g、白术10g；若嗳久难愈，可逐日予鸡内金粉5g与粳米同煮，分次温服以达健脾醒胃之功。在这个病案中甘师建议情志率领的首要性，耐性与病东谈主阐明，从而使病东谈主有信心就医，以达到身心同治［2］。

1.2 便秘案 患者董某，女，47岁，印刷厂职工，于2017年10月16日就诊。诉2年前丈夫圆寂后邑邑寡欢，加之责任坚苦，出现排便不畅，常出现5～6天1行，大便质料不硬，里急后重，如厕常1小时不得出，开塞露外用或服用乳果糖可解出大便，停药后复发，乳房胀满遁藏，善感喟，面色阴暗，纳差，夜寐不佳，易醒梦多，服艾司唑仑片后方可入睡，舌质淡、苔薄白，脉弦涩无力。

辨证为气机郁结，肠腑欠亨。治以疏肝理气，通腑导滞为法。拟柴胡舒肝散加味：柴胡12g，枳实 15g，白芍 15g，川芎 6g，香附 10g，陈皮 6g，太子参15g，炒谷芽10g，郁李仁15g，炒麦芽10g，火麻仁15g，玫瑰花6g，生甘草6g。予14剂煎服。并奉告患者每天按压太冲、足三里5次，饱读励患者多饮水，多进食粗粮。2周后复诊，患者英姿焕发，面色亦较前红润，诉服药后失气频，前6天大便平均2天1次，后8天逐日排便，且顺畅量可，夹少许不用化食品，仍有里急后重感。守上方去川芎，柴胡更为8g，白芍更为20g，加知母10g、槟榔10g，木香6g、香橼6g。1周后复诊诉大便顺畅，胸胁痞满较前缓解，嘱守上方继服，半年后随访诉技艺复发便秘，服上方仍灵验。

按：关于便秘患者，病因闹热，甘淳西宾以为主要以肠胃积热、食滞、阴虚为主，偶有夹带肝郁者，跟着生涯节拍加速，压力日积月累，肝郁气滞证在便秘患者比例中有升高趋势，《读医杂文》曰：凡脏腑十二经之气化，齐必借肝胆之气化以饱读动之，始能调畅而不病。甘师以为患者病因丧夫后情志不畅，邑邑寡欢所致。病机为肝郁气滞、气机不利，无力协助脾胃之气的升降，从而负气血阴阳升降失司，同期胆汁分泌芜杂，终致腑气郁滞，大肠传导失常，糟粕内停。另一方面，肝郁日久损耗肝血，血虚则无以濡养肠谈，肠谈失润，大便干结而至便秘。如《医宗必读》曰：“更有老年津液干枯，妇东谈主产后一火血，及发汗利小便，病后血气未复，齐能便结。”遵《内经》“木郁达之”之旨，以柴胡舒肝散加减辅助，阴血不及无以濡养肠谈故而大便干结宽阔［3］，故以白芍养血敛阴，脾为后天之本，故以炒谷芽、炒麦芽健脾消食，以滋胃肠能源，配伍太子参健脾益气，更以玫瑰花解郁止痛，郁李仁、火麻仁润肠通便，全方疏肝理气之中兼顾护胃，以润代泻，使理气而不耗气，脾胃功能得复，肝疏得运，患者自愈。甘师以为柴胡的用量至关首要，关于肝郁阴虚者，应酌情减量，香橼和玫瑰花加量以防阴液耗伤，便秘患者若怕盗汗出，可加用炮附子10g、五味子6g；若嗳腐吞酸，可加用神曲6g、莱菔子12g、连翘6g；关于便秘日久、羸弱乏力者，给予党参12g、黄芪30g、黄精12g。在这次辅助中，除了独揽药物辅助，还介怀磋磨膳食辅助与精神要素，以为加多纤维素的摄入可加速食品通过消化谈各段的速率，实时抵达直肠而诱发排便，故饱读励患者进食粗粮；同期过强的排便相识会瞒上欺下，应摆正心态，增强判辨，减小精神要素对肠谈的影响。

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上述2则医案虽从属不同疾病，但均为肝郁气滞证，甘淳西宾摄取异病同治的想想，以柴胡舒肝散为基础，笔据患者症状各异及体质天真加减，获取了权贵的疗效。同期归来独揽柴胡舒肝散的教育：（1）病程长，病历厚，嚼穿龈血的诉说着病情的变化；（2）反复谈判每种中药的功效，并喜查阅医学学问反驳你的说法。这两者成为甘淳西宾在临床上使用此方的指南并屡试屡验，并以为恒久使用此方者应固护阴液。除此除外，还强调关于使用柴胡舒肝散的病东谈主，尤要点理率领，并对患者的饮食、生涯给予一定的建议，以获取更好的疗效。

参考文件

［1］孙广仁.中医基础表面[M].北京：中国中医药出书社， 2002.

［2］杨晶晶， 甘淳， 凌日华.甘淳辅助肠易激详细征教育归来[J].江西中医药 ， 2016， 12(12)：18-19.

［3］张民庆.当代临床方剂学(精)[M].北京：东谈主民卫生出书社91porn.， 2004.

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